我們都知道依據(jù)嚴重程度的不同，低血糖能夠對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成致命性的影響，尤其是對新生兒。低血糖會引起應激反應，改變腦血流的速度及腦代謝，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，就會導致永久性的神經(jīng)發(fā)育損傷。1967年，Anderson 等首次報道了6例新生兒低血糖及長期低血糖造成的嚴重的臨床和病理后遺癥。動物實驗進一步證實，不僅長期嚴重低血糖可以導致腦損傷，而且輕度低血糖合并輕度缺氧或缺血也可導致腦損傷。

在過去的40年里，研究人員已經(jīng)重新全面評價了葡萄糖在術中常規(guī)補液中的作用。20世紀70年代的研究表明，禁食的患兒在麻醉期間可能會發(fā)生低血糖，因此，為了避免圍術期發(fā)生低血糖，人們認為必須要輸注葡萄糖，但這一做法忽視了高血糖的風險。1986年，Welborn 等對446例1月齡一6歲擬接受門診小手術患兒的術前低血糖進行了評估，其中2 例患兒的術前血糖為50mg/dl 但沒有出現(xiàn)癥狀，這2例患兒在進入手術室前禁食時間都超過了17h。近期的一些研究估計，術前低血糖的發(fā)生率為0%～2.5%，并且通常與8~19h的禁食有關，而這個禁食時間遠遠超過了目前 ASA 推薦的術前NPO指南。

人們現(xiàn)在已經(jīng)認識到高血糖對大腦也有嚴重的不良影響。研究發(fā)現(xiàn)缺血缺氧時，機體對過量葡萄糖的代謝障礙可導致乳酸堆積，降低細胞內 pH，進而嚴重影響細胞功能，甚至可能造成細胞死亡。另外，高血糖也能夠引起滲透性利尿，導致患兒發(fā)生脫水和電解質紊亂。此外，以兒童為對象的相關研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可加重患兒神經(jīng)系統(tǒng)得不良預后，并增加并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，尤其是存在鋏血氧時。

在1986年Welbom 等的研究中，患兒被隨機分為兩組，一組術中輸注LR，另一組輸注含5% 葡萄糖的LR（D5LR），雖然兩組患兒的血糖升高均有統(tǒng)計學意義，但與LR 組患兒［術前（85 ±14）mg/dl，術后（111士22）mg/dl］相比，D5LR 組患兒的血糖升高幅度更大［術前（83 ±14）mg/dl，術后（244土60）mg/dl］。

基于上述研究和其他相關研究的結果，人們逐漸達成共識，術中葡萄糖只應選擇性用于低血糖風險最高的患兒，只有低血糖風險極大的患者，術中才應該有選擇性地使用葡萄糖，并且即使是為這些患兒輸注葡萄糖，也應使用較低濃度的含糖液（如1%或2.5%）。

但需要注意的是，目前在美國市面上還沒有濃度低于5%的靜脈注射用葡萄糖液。由于低血糖風險最高的人群包括新生兒、應用靜脈高營養(yǎng)的患兒和合并內分泌疾病的患兒，因此建議對這些患兒常規(guī)監(jiān)測血糖水平并調整輸液速度。對于其他方面健康的患兒，麻醉期間不建議常規(guī)輸注葡萄糖。

整理/雅君

排版/叮當丸子麻

       原文標題 : 【兒科麻醉】很多的家醫(yī)院對健康的患兒，麻醉期間常規(guī)輸注葡萄糖鹽，這個做法是否正確？